Myasthénie et corticoïdes : quels effets de la thérapie par immunoglobulines ?
Une étude internationale démontre que, même s’il est bien toléré, le traitement par immunoglobulines en intraveineux (IgIV) ne permet pas de faciliter la diminution de la dose de corticoïdes dans la myasthénie auto-immune.
La myasthénie est une maladie auto-immune souvent traitée par les corticoïdes, or à long terme ils peuvent entrainer des effets secondaires (prise de poids, diabète, hypertension…) qui incitent les médecins à les arrêter le plus rapidement possible ou à en diminuer dès que possible la dose. Chez certaines personnes, cette réduction de posologie entraîne la réapparition systématique des symptômes : on parle de « corticodépendance ».
Plusieurs études ont montré que les immunoglobulines en intraveineux (IgIV) entrainaient une baisse de la quantité de corticoïdes nécessaire pour traiter certaines maladies inflammatoires. Une équipe de médecins a voulu savoir si c’était également le cas dans la myasthénie corticodépendante. Ils ont conduit un essai clinique international, randomisé, en double aveugle et contre placebo, comprenant 60 participants.
Pendant plus de huit mois, un groupe a reçu une injection intraveineuse d’immunoglobulines toutes les trois semaines, tandis que l’autre recevait le placebo.
Pas d’effet des IgIV sur la dose de corticoïdes
Le nombre de patients qui avaient pu réduire d’au moins 50% leur dose initiale de corticoïdes s’est avéré similaire (environ 60%) au sein des deux groupes de l’étude. L’importance de la réduction des doses journalières n’était pas non plus significativement différente entre les groupes.
L’effet synergique des IgIV et des corticoïdes, montré dans certaines études, n’a pas été observé dans celle-ci. Ses résultats suggèrent que, dans la myasthénie, les mécanismes d’actions de ces deux traitements sont probablement différents et que les effets anti-inflammatoires des IgIV ne permettent pas de réduire la dose quotidienne de corticoïdes au-delà de ce qui est atteignable sans le traitement.
Source
A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of the Corticosteroid-Sparing Effects of Immunoglobulin in Myasthenia Gravis.
Bril, V., Szczudlik, A., Vaitkus, A. et al.
Neurology Oct. 2022, 10.1212/WNL.0000000000201501.
Sur le site de Clinicaltrials.gov (en anglais) : NCT02473965