Myosite à inclusions : un exosquelette pour la rééducation au Japon

Corticoïdes ou immunosuppresseurs, les médicaments habituels des myopathies inflammatoires ne se montrent pas efficaces dans la myosite à inclusions sporadique. À contrario, la kinésithérapie et la pratique (si possible quotidienne) d’une activité physique adaptée comme la marche permettent de ralentir la progression de la maladie.

Un appareil de kiné d’un nouveau genre

Au Japon, la rééducation de certaines pathologies neurologiques et/ou musculaires peut utiliser l’exosquelette robotisé des membres inférieurs HAL (pour Hybrid Assistive Limb®). Il s’agit d’un appareillage externe motorisé, porté sur l’ensemble des membres inférieurs, de la taille à la plante des pieds. Des capteurs placés à la surface de la peau détectent les signaux électriques envoyés par le cerveau aux muscles afin qu’ils se contractent pour réaliser le mouvement souhaité. HAL analyse ces signaux et produit une assistance adaptée en conséquence. Son usage à des fins de traitement est pris en charge au Japon par l’équivalent de notre Assurance Maladie depuis 2016.
Une équipe de neurologues japonais a évalué son intérêt dans la myosite à inclusions. Leur étude a porté sur deux femmes et un homme, âgés d’une soixantaine d’années au moment des premiers symptômes. Sept à 21 ans plus tard, ils ont commencé des sessions de rééducation avec l’exosquelette HAL, à raison de trois séances par semaine pendant trois semaines, lors d’hospitalisations dédiées.

Des résultats plutôt positifs

Les deux femmes ont suivi deux sessions, et l’homme, huit sur une période de 3 ans. C’est d’ailleurs chez ce dernier que les résultats sont les meilleurs, avec une augmentation de 46% de la distance parcourue en 2 minutes de marche, et de 20% de la vitesse de marche sur une distance de 6 mètres dès la fin de la 1e session d’entrainement, puis respectivement de +33,7% et de +30% après la 8ème session. Deux ans et demi après le début de cette rééducation, il reste capable de marcher à l’aide d’un déambulateur. Les bénéfices sont moins marqués chez les deux participantes avec tout de même une quasi stabilisation ou une modeste amélioration des performances au terme des deux périodes de rééducation à l’hôpital.

Savoir arrêter à temps

À la fin de l’étude, les trois participants, très satisfaits, ont souhaité poursuivre la rééducation à l’aide d’HAL. Les auteurs de l’étude insistent toutefois sur le risque élevé de chute chez les personnes âgées en général, et chez celles atteintes de myosite à inclusions en particulier. Ils recommandent donc d’envisager d'arrêter l’entrainement avec l’exosquelette robotisé lorsque, en raison de l’évolution de la maladie, le risque de chuter en marchant devient trop important. L’homme qui a participé à cette étude a d’ailleurs connu cette mésaventure entre ses deux dernières sessions, et s’est fracturé une côte.

Source
Hybrid Assistive Limb® for sporadic inclusion body myositis: A case series.
Suzuki N, Soga T, Izumi R et al.
J Clin Neurosci. 2020 Nov;81:92-94